近年來，蘭州市深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，全面廢除“收支兩條線”、實(shí)行財(cái)務(wù)和預(yù)算管理制度，績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制逐步健全，村醫(yī)養(yǎng)老政策全面落實(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生整體實(shí)力逐步增強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高，廣大群眾因病致貧因病返貧的現(xiàn)狀得到了有效解決，貧困人口健康水平不斷提高。與2016年相比，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量提高了4.91個(gè)百分點(diǎn)，住院人次提高了1.7個(gè)百分點(diǎn)，業(yè)務(wù)收入提高了4.8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員年收入平均增長(zhǎng)了2898元。

在推進(jìn)健康扶貧工作中，蘭州市屬7家醫(yī)院213名副高級(jí)職稱以上專家，與縣、鄉(xiāng)、村1513名醫(yī)務(wù)人員共同組建555個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分片包干、“一對(duì)一”為建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶提供個(gè)性化的、全方位的“一人一策、一病一方”服務(wù)，集中開展免費(fèi)體檢，主動(dòng)為符合條件的慢特病患者辦理長(zhǎng)期門診，按照簽約內(nèi)容為群眾提供精準(zhǔn)服務(wù)，切實(shí)減輕了貧困人口的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

全面發(fā)力多點(diǎn)開花

財(cái)政補(bǔ)助力度不斷加大。各縣區(qū)先后出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理實(shí)施細(xì)則（辦法），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢除“收支兩條線”，實(shí)行財(cái)務(wù)和預(yù)算管理制度，業(yè)務(wù)收支結(jié)余10%用于職工福利、40%用于事業(yè)發(fā)展、50%用于職工獎(jiǎng)勵(lì)，基層醫(yī)護(hù)人員工資待遇穩(wěn)步提高，工作積極性得到了有效調(diào)動(dòng)。2018年，全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金總計(jì)18065.02萬元，人均達(dá)到50.71元，超出全省49.9元的標(biāo)準(zhǔn)。市、縣兩級(jí)財(cái)政按照人均各配套1元要求，認(rèn)真做好了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金撥付。城關(guān)區(qū)人均配套3元、西固區(qū)2元，資金落實(shí)力度較大。

人員績(jī)效考核有序推進(jìn)。按照事業(yè)單位工資管理相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛征求職工意見，制定了具體的績(jī)效工資分配辦法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任分配自主權(quán)有效落實(shí)，職工收入差距合理拉開，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力有效激發(fā)。榆中縣個(gè)別衛(wèi)生院職工月績(jī)效（獎(jiǎng)勵(lì)）工資達(dá)到了1080元，皋蘭縣達(dá)到了650元，永登縣達(dá)到了360元。

人事制度改革不斷深化。一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)用人自主權(quán)，截止目前，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成獨(dú)立法人管理。二是區(qū)縣衛(wèi)計(jì)局與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽訂目標(biāo)責(zé)任書，年底進(jìn)行考核，考核結(jié)果與其收入和任免直接掛鉤。三是全面推行聘用和崗位管理制度，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，建立了能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。全市目前公開競(jìng)聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)36名，社區(qū)主任9名。西固區(qū)、皋蘭縣、七里河區(qū)完成較好。

村醫(yī)養(yǎng)老政策全面落實(shí)。2017年，市衛(wèi)計(jì)委、市人社局聯(lián)合制定了《關(guān)于進(jìn)一步明確村醫(yī)養(yǎng)老相關(guān)問題的通知》，對(duì)村醫(yī)養(yǎng)老政策中的具體問題、資金發(fā)放流程等做出了詳細(xì)規(guī)定；市縣兩級(jí)主動(dòng)作為，積極為在崗村醫(yī)購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，及時(shí)核撥離崗村醫(yī)工齡補(bǔ)助資金。2018年，我市在崗村醫(yī)841人，符合條件的572人已全部參加在職職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，8人參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，222人參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)；符合離崗村醫(yī)條件的1698人全部發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助。離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老金按照每人每月105元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，高于省上要求的85元標(biāo)準(zhǔn)?；舅幬镅a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元/月/人增加到300元/月/人，貧困村達(dá)到400元/月/人。全市在崗村醫(yī)收入從2016年41672元/人提高到2017年43346元/人，增加了1674元，切實(shí)提高了村醫(yī)待遇，進(jìn)一步穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍。

基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策不斷完善。一是嚴(yán)格按照《蘭州市市級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2017版）》要求，重新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了除中藥飲片外的藥品零差率銷售。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的所有藥品，除“毒、麻、精、放”類和中藥飲片類、院內(nèi)制劑外，全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用品種達(dá)200多種，其中西藥占比38%，中成藥占比62%。三是及時(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物使用“品種、金額”雙控標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整非基本藥物使用范圍，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定比例范圍內(nèi)選擇使用非基本藥物，并要求各機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用常用低價(jià)藥品和納入《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄(2017版)》中的非基本藥物品種。

基層服務(wù)能力建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)。積極組織基層醫(yī)技人員參加各類培訓(xùn)，鼓勵(lì)符合條件的人員進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）學(xué)習(xí)；通過“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、縣鄉(xiāng)一體化管理、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種方式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才，配備全科醫(yī)生，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。2017至2018年市級(jí)財(cái)政投入1500萬元，對(duì)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行改造升級(jí)，對(duì)79個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)到100%，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)94.6%。17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委評(píng)為“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被評(píng)為“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)授予全國(guó)百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

鄉(xiāng)村一體化管理穩(wěn)步推進(jìn)。各縣區(qū)成立了鄉(xiāng)村一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的規(guī)劃、行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核實(shí)行“七統(tǒng)一”管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為每個(gè)村配備了包村醫(yī)務(wù)人員，部分村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員擔(dān)任，享受衛(wèi)生院統(tǒng)一的績(jī)效工資；對(duì)村衛(wèi)生室規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行統(tǒng)一，采取工作例會(huì)、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種方式，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

落實(shí)醫(yī)療救助3000元兜底政策

一是健康扶貧專責(zé)工作機(jī)制不斷健全。衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、人社、發(fā)改、民政、扶貧、食藥、殘聯(lián)等部門先后多次聯(lián)合下發(fā)文件，對(duì)健康扶貧“三個(gè)一批”行動(dòng)、大病專項(xiàng)救治、“一人一策”健康幫扶、醫(yī)療救助、“先診療、后付費(fèi)”、“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)、家庭醫(yī)生簽約以及健康扶貧五大先鋒行動(dòng)等工作及時(shí)進(jìn)行安排部署，部門間主動(dòng)溝通、積極協(xié)調(diào)，政策互通、信息共享工作機(jī)制全面建立。

二是“組團(tuán)式”整體幫扶工作有序?qū)嵤?。市一院、市二院分別對(duì)口支援隴南市宕昌縣人民醫(yī)院、定西市岷縣人民醫(yī)院；市屬醫(yī)院重點(diǎn)對(duì)貧困人口集中的“三縣一區(qū)”（永登縣、榆中縣、皋蘭縣、七里河區(qū)）縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援，“三縣一區(qū)”縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行分片幫扶。岷縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)、病理兩個(gè)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)初步完成；宕昌縣醫(yī)院心電、檢驗(yàn)、消毒、消化內(nèi)鏡、胸痛、遠(yuǎn)程會(huì)診、病理“七大中心”建設(shè)全部完成并投入使用。

三是“一人一策”健康幫扶扎實(shí)推進(jìn)。市屬7家醫(yī)院213名副高級(jí)職稱以上專家，與縣、鄉(xiāng)、村1513名醫(yī)務(wù)人員共同組建555個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分片包干、“一對(duì)一”為建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶提供個(gè)性化的、全方位的“一人一策、一病一方”服務(wù)，集中開展免費(fèi)體檢，主動(dòng)為符合條件的慢特病患者辦理長(zhǎng)期門診，按照簽約內(nèi)容為群眾提供精準(zhǔn)服務(wù)，切實(shí)減輕了貧困人口的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

四是基層用藥安全檢查成效顯著。緊盯小診所、小藥店藥品效期管理、中藥飲片養(yǎng)護(hù)、購進(jìn)渠道等重點(diǎn)問題，對(duì)8個(gè)區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理情況進(jìn)行執(zhí)法大檢查，不斷加強(qiáng)基層用藥安全監(jiān)管。截至目前，共檢查基層涉藥單位5405家，規(guī)范督導(dǎo)4915家，責(zé)令改正344家，通報(bào)衛(wèi)生部門1家，立案144起，罰沒款數(shù)6.3368萬元。

五是貧困人口醫(yī)療保障政策全面落實(shí)。健康扶貧五大先鋒行動(dòng)深入推進(jìn)，“一人一策”“一病一方”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效落實(shí)，“送醫(yī)上門”“送人就醫(yī)”機(jī)制全面建立，貧困人口先看病后付費(fèi)、“一站式”結(jié)報(bào)、“10元85%報(bào)銷”、大病保險(xiǎn)起付線降至2000元、醫(yī)療救助3000元兜底政策全面落實(shí)，群眾的獲得感不斷增強(qiáng)。

六是健康扶貧監(jiān)督檢查持續(xù)深化。針對(duì)省衛(wèi)生健康委扶貧領(lǐng)域作風(fēng)問題專項(xiàng)治理列出的13個(gè)問題，積極開展專項(xiàng)治理。組織市縣兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，完成了2輪監(jiān)督檢查“五督”行動(dòng)，對(duì)工作落實(shí)不力、問題較多的29家單位下達(dá)了整改通知書；市衛(wèi)計(jì)、人社、民政抽調(diào)30名干部，分別負(fù)責(zé)對(duì)全市42個(gè)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行包抓，完成了兩輪現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。抽調(diào)572名鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員作為健康專干開展“五幫兩核”工作，全力幫助貧困人口落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。

全面推行鄉(xiāng)村一體化管理

當(dāng)前，我市基層衛(wèi)生改革已進(jìn)入全面攻堅(jiān)時(shí)期，各級(jí)各單位將以“做活鄉(xiāng)級(jí)、以鄉(xiāng)帶村，做實(shí)村級(jí)、以村促鄉(xiāng)，鄉(xiāng)村一體、整體發(fā)展”為目標(biāo)，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，形成齊抓共管合力，扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，切實(shí)提高基層醫(yī)療健康服務(wù)水平。

持續(xù)深化基層運(yùn)行機(jī)制改革，建立完善績(jī)效工資考核機(jī)制。各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)局、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以激發(fā)基層活力、提升服務(wù)能力為重點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)基層運(yùn)行機(jī)制改革的重要意義，積極主動(dòng)與財(cái)政、人社等部門進(jìn)行溝通，全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開競(jìng)聘上崗和任期目標(biāo)管理制度，取消“收支兩條線”、實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，及時(shí)為在崗村醫(yī)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，為離崗村醫(yī)發(fā)放退養(yǎng)補(bǔ)助。今年年底，市縣兩級(jí)要按照“兩個(gè)允許”要求，加大部門溝通協(xié)作力度，健全完善能夠激發(fā)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力的收入分配機(jī)制和考核評(píng)價(jià)機(jī)制；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任要全面落實(shí)自主分配權(quán)，組織實(shí)施好本單位內(nèi)部工作人員的績(jī)效考核，以績(jī)效激發(fā)基層活力，引進(jìn)專業(yè)骨干人才，形成多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的氛圍，更好地為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。省級(jí)考核前，市上將對(duì)各區(qū)縣落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，凡發(fā)現(xiàn)有不執(zhí)行制度及執(zhí)行制度緩慢、落后的區(qū)縣，將嚴(yán)肅追究相關(guān)單位和責(zé)任人責(zé)任，并在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)及約談。

全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，切實(shí)滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。2019年3月底前，全市所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，按照“六統(tǒng)一（行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核的統(tǒng)一性管理）”要求，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。對(duì)工作能力強(qiáng)、群眾反映好、取得相應(yīng)資質(zhì)并且考核合格的村醫(yī)，要逐步納入編制管理或者選聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)對(duì)于業(yè)務(wù)水平低、工作不積極、群眾反映差的村醫(yī)也要建立退出機(jī)制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接調(diào)換人員，空缺的村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接派人承擔(dān)村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。2018年12月底前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集中的城市四區(qū)，要盡快制定中心一體化管理具體方案，由公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或人員資質(zhì)優(yōu)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行好的私立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行統(tǒng)一管理，對(duì)其所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，通過一體化來提高基層的管理水平和服務(wù)效率。

深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。近年來，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)不斷加強(qiáng)，群眾就醫(yī)環(huán)境有了明顯改善。但服務(wù)能力不足的問題始終是基層分級(jí)診療的短板。為此，國(guó)家衛(wèi)健委決定開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，各區(qū)縣要?jiǎng)訂T和引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極參與，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)開展自評(píng)自建。要把工作重點(diǎn)放在提升服務(wù)能力和改善服務(wù)質(zhì)量上，開展與機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)、技術(shù)準(zhǔn)入、設(shè)施設(shè)備相適應(yīng)的疾病診療、手術(shù)，做好預(yù)約就診、簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，促進(jìn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的全面提升。力爭(zhēng)通過3至5年，使絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，要鼓勵(lì)符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間，更好地方便群眾在家門口就近就醫(yī)，提高群眾的獲得感和滿意度。

全力推進(jìn)健康扶貧先鋒行動(dòng)，有效減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。按照省市健康扶貧五大先鋒行動(dòng)要求，永登縣、榆中縣、皋蘭縣、七里河區(qū)要繼續(xù)推進(jìn)組團(tuán)式分片幫扶工作，幫助對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升服務(wù)能力；家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)和簽約醫(yī)生要認(rèn)真履行簽約職責(zé)，對(duì)簽約群眾的患病情況、報(bào)銷情況、康復(fù)情況心中有數(shù)，確保簽約一人，履約一人，確保貧困人口家庭醫(yī)生簽約率和“一人一策”幫扶措施落實(shí)率均達(dá)到95%以上。要落實(shí)好簽約服務(wù)績(jī)效考核和服務(wù)費(fèi)支付的有關(guān)政策，將簽約團(tuán)隊(duì)和簽約醫(yī)生的工作實(shí)績(jī)與服務(wù)收入相掛鉤，提高簽約服務(wù)的積極性，建立簽約服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。要將慢病簽約作為健康扶貧工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，主動(dòng)提供“送醫(yī)上門”“送人就醫(yī)”服務(wù)，有效落實(shí)健康專干“五幫兩核”任務(wù)，確保慢病管理的延續(xù)性和實(shí)效性，確?；疾∪罕娔軌蚣皶r(shí)得到救治，醫(yī)療保障政策能夠全面落實(shí)，切實(shí)提高脫貧攻堅(jiān)的精準(zhǔn)性和有效性，確保貧困縣區(qū)健康扶貧工作能夠順利通過省級(jí)、國(guó)家驗(yàn)收。