甘政發(fā)[2012]46號(hào)

各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位：
現(xiàn)將《甘肅省建立全科醫(yī)生制度實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

甘肅省人民政府

二○一二年三月三十日

甘肅省建立全科醫(yī)生制度實(shí)施方案

為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”主要路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，逐步建立、完善符合省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況，滿足我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民健康需求。
二、總體目標(biāo)和基本原則
（一）總體目標(biāo)。到2012年，力爭(zhēng)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。到2020年，初步建立與我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展相適應(yīng)的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全面提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生服務(wù)水平和能力，適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生；突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理；健全激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
三、主要任務(wù)
（一）逐步建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1．完善培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
2．創(chuàng)新培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實(shí)踐平臺(tái)逐科（平臺(tái)）輪轉(zhuǎn)。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間原則上不少于2年，并另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。具體按照國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
3．明確執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)階段，培訓(xùn)對(duì)象在導(dǎo)師指導(dǎo)下可從事醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
4．完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。（省教育廳負(fù)責(zé)）
5．積極推進(jìn)研究生教育。從2012年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。（省教育廳負(fù)責(zé)）
6．統(tǒng)一學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，可通過參加研究生課程進(jìn)修班學(xué)習(xí)并參加同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位全國(guó)統(tǒng)一考試或參加在職人員攻讀碩士學(xué)位全國(guó)聯(lián)考等兩種途徑，申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位或臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，具體按照研究生培養(yǎng)和學(xué)位授予的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省教育廳負(fù)責(zé)）
7．強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）
（二）多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1．大力實(shí)施轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作1年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束通過省衛(wèi)生廳組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
2．強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。對(duì)已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，培養(yǎng)比例由省衛(wèi)生廳嚴(yán)格控制。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
3．加強(qiáng)考試認(rèn)定。對(duì)我省已參加“中西部社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)”的醫(yī)師，由省衛(wèi)生廳、省人社廳統(tǒng)一組織考試，合格者頒發(fā)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）
4．提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過成人高等教育和非全日制研究生教育，符合條件并參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
5．鼓勵(lì)對(duì)口支援。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定。建立健全縣級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
（三）進(jìn)一步完善全科醫(yī)生人事管理和財(cái)政補(bǔ)償政策。
1．已被政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式錄用的取得本科以上臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）學(xué)歷人員，在規(guī)范化培訓(xùn)期間工齡計(jì)入檔案，并與以后的工齡連續(xù)計(jì)算，人事檔案由培訓(xùn)基地委托有資質(zhì)的人事代理機(jī)構(gòu)管理。由工作單位選派的在職在編人員，規(guī)范化培訓(xùn)期間人事工資關(guān)系不變。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培訓(xùn)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)，多于標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分和超過規(guī)定時(shí)間費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。具體管理辦法按照《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
2．全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)及人員管理繼續(xù)按照衛(wèi)生部和我省規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
3．對(duì)已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，由工作單位選派參加培訓(xùn)的，技能培訓(xùn)期間人事工資關(guān)系不變，人事檔案由本單位保管，培訓(xùn)期滿后返回原單位工作。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
（四）不斷創(chuàng)新全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵(lì)約束機(jī)制。
1．制定全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。要求取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師特別是副高級(jí)職稱以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)1個(gè)或多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，開展全職或兼職工作。鼓勵(lì)組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
2．推行全科醫(yī)生向居民提供契約服務(wù)。全科醫(yī)師可與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，允許全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由省發(fā)展改革委、省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳確定。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）
3．建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)師首診試點(diǎn)并逐步推行。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）
4．合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生中屬于政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工資待遇；除此以外其他在基層工作的全科醫(yī)生，按照與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報(bào)酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報(bào)酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜。績(jī)效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素。并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）
5．建立全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的補(bǔ)貼政策。對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生，除按國(guó)家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼外，對(duì)在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補(bǔ)助，省級(jí)財(cái)政在安排轉(zhuǎn)移支付時(shí)要予以適當(dāng)傾斜。（省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人社廳負(fù)責(zé)）
6.完善全科醫(yī)生職稱晉升和雙向流動(dòng)政策。規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，可提前1年參加全國(guó)衛(wèi)生中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定放寬外語要求，不對(duì)論文作硬性規(guī)定。鼓勵(lì)全科醫(yī)生在縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間雙向流動(dòng)，?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地招收學(xué)員時(shí)，同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生。具體辦法由省人社廳和省衛(wèi)生廳制定。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)）
四、保障措施
（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市州政府要按照本實(shí)施方案，抓緊制定具體實(shí)施細(xì)則。省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人社廳等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行制度規(guī)范，出臺(tái)相關(guān)配套措施。
（二）加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上，按照“填平補(bǔ)齊”原則，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院為臨床培訓(xùn)基地，以具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。制定全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)，依托有條件的高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地。政府對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)給予必要支持，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本以設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金、基金等形式為全科醫(yī)生培養(yǎng)提供經(jīng)費(fèi)支持。
（三）充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)作用。加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)能力建設(shè)，在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和積極作用。